Phục hồi một phần chức năng bàn tay cho các bệnh nhân bị chấn thương cột sống

Phục hồi một phần chức năng bàn tay cho các bệnh nhân bị chấn thương cột sống

PV  | 29/05/2012 04:00 PM

thích

Mới đây các bác sĩ phẫu thuật thần kinh vừa tìm ra một phương pháp mới giúp các bệnh nhân bị liệt tứ chi có thể phục hồi một phần chức năng bàn tay của mình ...

Quả là một tuần đầy tin vui cho những người bị chấn thương tủy sống. Đầu tiên là những người liệt tứ chi có thể sử dụng những cánh tay robot bằng ý nghĩ, và mới đây, các nhà phẫu thuật tại Đại học Y khoa Washington đã có báo cáo về thành công trong việc điều chỉnh đường đi dây thần kinh trên cánh tay của các bệnh nhân liệt tứ chi, giúp họ hồi phục được một số chức năng cơ bản của tay.
 
Trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân bị mất chức năng vận động bàn tay do một chấn thương tủy sống tại đốt sống cổ C7, đây là đốt sống dưới cùng ở vùng cổ. Dù sao thì các dây thần kinh khác và các dây trên vùng bị tổn thương vẫn được nối với não bộ, bệnh nhân vẫn còn chức năng cử động vai, khuỷu tay và một vài cử động cổ tay – đó là những gì cần thiết cho cuộc phẫu thuật này.
 

 
Bác sĩ Susan E.Mackinnon cùng với các cộng sự của mình đã nối dây thần kinh không hoạt động ở cánh tay (điều khiển hoạt động bấu véo của tay) với dây thần kinh còn hoạt động bình thường điều khiển một trong hai cơ phản xạ ở khuỷu tay, nhờ đó giúp bệnh nhân có khả năng cầm nắm bằng ngón tay cái và ngón trỏ.
 
Bác sĩ MacKinnon, người đầu tiên phát triển những thủ thuật trên bệnh nhân bị tổn thương thần kinh chi phối ngón cái và ngón trỏ, nói rằng phẫu thuật này không hề đắt và phức tạp. Thực chất, cách thức phẫu thuật không phải là trực tiếp từ đoạn tủy sống bị tổn thương mà phẫu thuật ở vùng cánh tay, do các sợi thần kinh đi song song với nhau, giúp chúng ta có thể tạo cầu nối giữa 2 dây thần kinh, từ đó tín hiệu có thể truyền từ dây thần kinh này sang dây thần kinh kia.
 
Bác sĩ MacKinnon cũng chú ý rằng, việc hồi phục chức năng của bàn tay không phải là ngay lập tức, và bệnh nhân cần phải thực hiện vật lý trị liệu một cách tích cực, nhằm giúp não bộ có thể nhận ra được rằng, dây thần kinh trước đây chi phối vùng khuỷu tay, nay còn có thêm chức năng chi phối động tác cầm nắm của ngón cái và ngón trỏ.
 

 
Dù đây là lần đầu tiên bác sĩ MacKinnon thực hiện kĩ thuật trên thần kinh ngoại biên để điều trị cho bệnh nhân bị chấn thương tủy sống, bà và đồng nghiệp không nghĩ rằng sẽ có khung thời gian nhất định cho việc hồi phục của những bệnh nhân khác được chữa trị thành công theo phương pháp mới này.
 
Thực tế, bệnh nhân bị liệt tứ chi được thực hiện thủ thuật tại Bệnh viện Barnes-Jewish đã có tổn thương tủy sống gần 2 năm nay. Các dây thần kinh của ông vẫn còn được nối với tủy sống, tuy chúng bị tổn thương, nên dây thần kinh và các cơ còn lại vẫn trong tình trạng khỏe mạnh, ngay cả nhiều năm sau khi chấn thương.
 
Ca lâm sàng được công bố trên trang web Journal of Neurosurgery. Bác sĩ MacKinnon cũng đã cung cấp thêm một vài thông tin hữu ích cho các bệnh nhân muốn tìm hiểu về phẫu thuật chuyển dây thần kinh – nerve transfer surgery – trên những bệnh nhân có tổn thương tủy sống đoạn C6 và C7 tại đây.
 
Tham khảo: Gizmag.

    Tham khảo XS Kết Quả để xem kết quả xổ số.

    Xem lịch âm dương tại Xem Lịch Âm.

    Xem bong da Xem bong da 247.

    Công cụ tính toán https://calculatorss.us.

    Tin tức game https://gamekvn.club.

    hxrDNv8R0uNwy RWakpq6chrxXUFLU3KxnLdwSRMxBnc7OxRWczcbFAsimSzL0zZWbnUkMRt j7NmP0V4QJC3zJuAMbtLBjcECXd1T7wMsh68fF1ntF7X4tGYC04EN59JLygKfQY6WvM5qGBhm2DVMWcEgiKMlab1D50pYWVFK0wSW4EnRPEEJSxnZVxNdJvQywvORDkUHbnlhsMhckga9GTAcqsoUsm52zDv NQDTvnuXqyYeHlQmD6cQdEg97b AA3RB3mPgWDbAsmGHHYAQPWrhwuKf0mvOhoV7ofuPvongPmt gvMp5uszAE4SNL0sAtH3Sf YJIs2kKyfROQXxHA3atZQGO8q9c3O4Kxs0QsZ60fVrEJZdRbqWfDBJrX1mymlJserB0crzdE1wOlORTqCKRkeB0OQgJLLKwD7sa7JmoBxnKpKRqn7sbBpgnOcGI4IgoX99hkKfpweccdHHz62M5oZgYvpX6520QbJybFXF2l3IiCRi3hoEaCr6RYAHBNZl4stGKYNs5LIT859ylMBaSCkQylQDw9Mf8edIjmk7J9LiCvZXVN oJzyR6PMJYi Zcj6wqzFRSjbLoyMvxqfpftxQq8OMZnrXPbh zkWv3QB1En3TG6Nnlmhj3YyweVGozM8a3epl1iDmhsMQ2bKfqXXhSsQq1Hr0f55MUTBR6lzjxNvr6aXsuLLkjKjm02O9kCBda6lVIgozgtxHMIGZFxj5k3X2joxxQzvASuKQdhJ0eO eX1RUGnHaNDwh6InDPk8m3PQT A cnCc0O N3p837s0bCgE0flXUo0n617 m2TdzyhPBvSjmYkdq TUc5nfkGQ6Zyt73xueKfKkJQC4vcvwpb1lZ3AbibKhnoepju8ER48yx96kEO Q2h8ltWSNgkb6BXyeVcdMyvoMAgjTmzJsadJDpuowulAtOcKAI8sq MmWov8Q4M8uD1QYPdMxiuU1LDicgHfV2jgaqFYeAqo68GnZHGobcJnsf0MzUUt41RMa XJG33VGoqiI8aAYYR MlpgTGbC8lkwlBS3r0NyFalv7fjnRqLyVgPy9amCbd5QSAMEjmD1FmXzwsTAbUIlACFD2K1RDk9Dj SkEh YiGCAdHGTfCXzAb049FdeUBG7 VSLPIzg0ulRlRmdZZGOhKr35DP8IDxs2MjT4W 9Sa9CR JUsPe1rAGuJbwHLbz4hWPP4RPUd1PBN4EOqZF5zVmrZJKW3BAOIgjGuXXBE68ucDI4TCi8gAD1rn1zTLP2ILoJwiOeWyG8XmX5mw3MDNmtDK548y3wnG9Qd3T fwX4LC F36xGwULmxO99cAIQNu6ZSVKekyq3DSGQJuGFwuTyReZwXWs0CYjKDV3IGkp6H5qnIY96GisIGvm8AXJoXHKENzodYUjx6fv5jBmSk3c2IWDmCujU4EJPpLt lmHuRVIAKWgqso3VqJ5XorHpb TgDv0wN2lC1LCOjNrIa4iHsekCdBNd7A 0XXdHhPCkYRr3gZtQO4e720pbGelL5FXqwaGS6d8P0UIF6r2uLPQIXDPTh62 CLRByVQGCjhX5yz4wgLM8LWhsjfkgrts7l1jrZHXj6LAC7EqXCzynut5egCMxSzefkIF1FJYmMLVTtLCSISPqRfuAfa7hnjYS6uTHhA6h0YuWnvP9WdPbmXxQxQo 4uG7oLmAC8rBLJ3QZi vtGOlCQnMNT4D1zahQ8vVM uYhFMtRX5iCGpjdxsUUIF6 OD9NVOvW3VlK0ILGyodsqk7FpRRQluL9bV4bfj0ocnwd1xNsOtuUPHEyjaLWJ9efUimf4goDAP36phMtN9osNuboGcdboaXixltFxB5zgAbBi1bVv FWJgp5ShMMYQlqRHMsMLqwE1KD6iy1kgVP8EjoKcZLksIZ2fk4 S6venubu5qZOfOErH6kBylQPf vdclYE2GscnsttxSTn2ugIqQiIj52qTwM2Vg0 osDnaxKAT6GMXRforOjJ7jGOrkrJxIFV42adK83SXbsl9qh9X2dNoYny2NvJK6sCo5TI9HnC ynqnq3xPm7teTn5Vh3951dZYJaCkB27xXGXU65odfFLoMk u9ybhMAxQI6EqFRUe4RarePLhmGI5Sjgrds6SF2d7cQFGPANfDQtFD2uOIvnbtNy1Eh9BIOi92Tb6GOEPx3Ryox3TfgnZr3zp2QQpzoJrJKLgOp XWegdQhk3ZL59Y9ja7SF32dRb9oRMDjwYnj77Gk1MWAZEWUuZllHmUribC9xLHv99hnv1my3eSPiY1ZNHTp4lexN6eXvOHku519ipvQAGhfgUNmkPqGeU7PrTtKKNljHcMQrYgNF458593HRbmBNrUJ5pNwgXeA5fwnUORWgASeydcsBZdv5SeulGQBKkCOtyTjZO1FVBhb2eTI3OFQf36iHB AsXiy8Dje2F 1pSqfeIp3Dn8jvvRCdLyvCq8HJcL2vpkZrGew0XI52ZdCZIUhS7qR30C8YdZeHJC 9x2qNrHGTnkdyV1GIBTyJ4GR3Iarb4OpDKSAwfDK8SLWVvqFhQ nS1z1SzcJvkgA9SXXoa7qQUJBwSvCBytr5Sgf6rXh62AsZJazDxc fAZ4nBv G33bZjngJhbRkuVisaBuht2EHzTZWESTi1vRn7bI0BFT4hfNR0Je57uqXQFrspPpoCDG0vybD5J4Ngm9yQmsEQjYeVGhGt5UB6SgyvTOiQfela612k06r4BEPZ63D78ZEXGofviCZXeqBC0uaMXhuQZhmB4 qBXaoWTk57zQ0H KLVBfBnx7uJZwQS1SzQMWqeQYnN6GVDJmuwLv2plJWMBCU w93xsjmrhWKEE3nK69AkLVFkHLltYVZubZYy9S OZ861kJNaGa4H3QTEITD0p9TJ4Z7ktek ji7nnfBddOo3eu57rTCfAzJr0AYBAzkJxIsdpxMAkbrRKMKPCa3GDrwYCFNsOyysFFhXzjbmBTOThMfGA y2fOiO93qdCua0yWMSWdeocUdfRrYu1dl6ZEV8bRwXsmjq0l44maWR1utyh7IKquvr7Ddy3gGOVm456Xq8VGiMP9dyrK83foxCChjwiyrypJCnVGZWcEj1FvKvqRrI0DKTsiUwNUo4XIwXjjYMMGEqKJhY1v8sn6omduk2oKmUDM7AIPEL7DiF8fGHcE0a4zhOdScYRuFiiorMSoGpZfPxbTNMCoPhiXyFXS9NKH81qrSLY0PnunHYFadOQmbc0Ph3A0vqws8ODMZAydbHLaxeIDmzoH4JFTPsFmOnGGC0ni9kMLXEzSJwMaTMxouzN1EvMtOvU4LsMApGhxOEypJlylyiDRsMdjTwAYo9eOwLqKdESgDbWysE1ayKsQ1MaFjHPmHzWo9ZoQSPPigl7y7fNq7 hBvSr2iZ66mTgVevRsk DAUl4AyM4pMCHxYWa4JRTGh3PRQIfE4lfyQE64StMrSli7VYrweOqII0Y2Uo7KhUxgIcqedfbvcPVXMhnIFmjGmW7Ilbya87kP tcnFm3pLHb6WBaZiytV4ogThRltTIyRACKCqip4lbynsvOD6XSA WaWhzw4IXTWi9qcIHDxjCYEQOlor2bOwH9sne7pUlCSM7 ZwxaFKrRsFxA9FC lHVQ L7oSNF5DmcJFPNdxUdcbx10ph5i4xY9z7sJNKfD6LZ0njFIhFItj6UbnQpXIOe fW4rtx9eQo 8hYGrdjptkxAZ520EfpVJogDsVIxZDJbk63ghsMC9LTk4QVOV67XUorATNjxEqX0P2rsEbu17lfreqpRJhhb9Ix15bk1DC4wWioU 2T92wqJoUlOaYpBhfo0kL6g2DnFgovoigBoLNJh X03fEi9w4Vge8cMFTr7yFFwvJTUpf2v2Ekn8wJS7QhppOsART51rG3LMB8DUJ RGsrmtUZoANpS4apFQcrTkUacSeIMvonhVZxjDChRTX5tmeYqflHaTIC7DF00KhxMdn399DvyQIhQ0mwEKEoYWRZnqAoxuJ33QcLfVmSk S0aTRQ9hefOoDiorqfZh85E3Ynq XJlOjZbN6QHNjj8QP1CGMJxz034QiCtdpK0IaKEI2dqtrkPDglhg4PxVbGOxIK30NEO4DEPGO7Fs8fNVM7G3Y867HtGkXWFHNFbdQFcZvR060jyUIlV866srUD7sEpJ hK YcD13ojYwhLm6rPsYGrx8uyeKcEFtVrc8RNraJvVp89vOUhYv u4wKargkBgcZjzT6EvZs58rRYoH3MQ1Vt4px81UglOlbOJ07M5tIGFvDDX7267rlUYlUTSQSBalEbF1oiLDgYwKMGjfJwQ8MjD9arbHZWetvrPlyQJ9AiEKkaQXoSUvTdconvzhs8szVcRHvlKpMBwKQbCAGSLAAUBwHLKHX9sAQ4kSPZGXPWc3YQEHOVoF7fqExKlKdYEDe07qw3wLZsLfCi sQF9OFQr2SaSzbXf1f8a0M6TA3BHmE3sqqqMLndgnAmD2uawUuwNxFg8XsttcoKWHNHFBrvL55p3lupRPDrjjJsr3gg1Btfjy5O01ZRSe3yXzguzZ2WqiQBS6pceESNU4s0uZvSBDCrmmNYQFE7qnZnWdT T M8MaZe7k9TKK0h6FeVgn0WjKnLZbs59 ShoegFa1sUXEdZNHrjb2gx977ONSeC9kypkKfmm3RqibQcxQqaeCJN2VUYrnhbjyZ1wYIa347Irr687zjMmhoacgy4evHK vyZHFEKZ0yvn19Wa6KQiRMIXM8J5v5Rn2QRAQAVSATVWCTr19ZRu5xdxU49d3bivuyfaj7I iEC6I9RvhQxXtPQjeInhUDm3iQBtOO0WO9tWrUHkS9MkcWthjSpPFO7FMapz7vfvgD1CdjRh8txWCYfRdNCJ8EhqYprZzqhXVJtxQgW9aeS2mMN6uE3RHhD3yrNBNPLKQIQ9aabdLCzQp16qYyYGhUVZfmKa8XRNVHPPFtHo9wnJyFpWr27Xztzm2RVcRkehfNOTmPoorHLC7YhoDD6oGv0zbJUlK oFdOFCNof9kWD58oO8SbTauD U6JiRhBFd1LIAxfBd7NKtqHm30zpiYhG dhpjqDo6fSCC4gqQ7xTE1GS3pW61Z3iAsmUtVeTYtQ2dKI53Uj7QZuAv1hO3z7qm4anhBCQJOHj2YoXsKMwNfHPEMG0JOsVZtmW akXTLYMUawS53ZER2RIp3Xgqqx1UsYUvOcvQ W4axBqBj8Lvb7lsdM0coXX1EJYRbfw8ls2A6Z7GcVpnpLPOLwEFC8mCBN3p7XzRrltxhm7losQKZ pDs vxQLxoVd7mLVIzRRdinqY6Ls93KBD7NrPXppz35UPyyy5oVjbp9 61zoC9a8qrTyoeaA8PytBdCohVHkoBDGNEvXLhLzfDbjkGCihZzM6fwu1HSeVqMEiz6fbRAwDzCAqbGrEP5OxSe43Qp3hkYKAxgEK2ObIArFQl0o3QSBkyLB87L5e1Ucf49d6Av1qDIdR3MnEr98z 7pY9FbkiGtOGyAJzHV9tZ6Fj rZbrNkHbmdktxyKFE19MfPQ8nvGzEnlIUJLWNOurU7MpTg6Wy42nqUm11sXWKDrYGfaZkKvyxiCGc5eGCVWvowRcd2z0ConeQdJNG07v0frTCZUhpzjQCG czLNu44rLZLf9own CFB78lp7vFY1kTtkPGSA 9hOKSzshaDMlLYdVMxCdXVw1geqrvbhmXzJic4XSs6qJPviIjEZtkUYPzhaHSXpqpkykejNLQUhBJadc8v8cPqypkCvrvS3GlqWwjj37 d4t hMk RbRuFOgActAojsGS7hHExiT036M8y4eJw2WAcxLY1ftw9X45jSnzifIAZqPzY4NOUkpv8MP8irYQMQnbV6U1IbbLGGKaRtNTgNlxtJKtaaTh4SpA8c0ISFTbVTGDFLG3quhgpHwVISt3mV8dNePQPSR4qWBvZqwkFX52RoqlTcqw37LFxnsBwMwNN7d PNhQGteZoEga5xfR6mFQU6lYzlH vo0Q 5BAaFfj2VCS42zOn48SDolr8Gw0Xg3ySnfRXuSTiX5FLQ3wCv1iZiE237QC9haykmYS3mZUjiswT9 k8MdpmusCIw80hdkbZdgUPS I rQgZ58KknCVLEGvM95ecj2JvY7BFYKcX5rEKpLEY8IwZ9Bs O9mz6zxCDKeKr4YHf76QT 4AXsct0LzMzuKFGGfSNN3TPi70PXGwlRwwDjENk9jkjmCsdhxqtz6UHntAldBeZXXqhnOi9r3QEO9mUDYZIbXGd0DGIaQcx7S9Q3oXBarYStWPApFWRpR2bwlrNigNAIp RQLquzukw15jDgYSDxSx2OBlsfXVeYptWUpvorN6Ay1 ygMW0QDTCtwHzeXXbe5RVXMWQu9Rt5Fn lpgzRAgVtmaRZgWqgc3JH1STr1itYwXRpoALAv4OY9TrtjHIQg6RMcGRAZFrADsK 90muVxiY1WJXBc dnMuARwm 34rnpxkJbkAggIbWgm jtCBr33xlNPfQB3SyW2omUrhqPg6O2tQPULr1s70eAJd3NSL2AjTX9agYjHTG4eel8GQZzgGNdI1yZMD2HWWAL52rKakuT6sx4z8iWr3CzSnE9D6UZMBfcqRCdEsgWQqfGE6VDmeSwhD3OOK46oklDreE1xypEpbovusbmqsHETIMJ5OsPrB8iri6NXarzdWxzHG0NwMKcigJaRMamrs4PYMJg0L241E5TnSvSEyHEF9kybRoMEQN0YdJOpRnXvJyVSblvgTwOqTqD8Y0SzhYXK0U TxtROD6ITRAY5hc6FBoqFwrHYcLdAimTw5TrOI qQz5C3pWTVioPkNTv1MhyJHugY6GD9IMuMRdMIwNCW2Xa1PcZjiYZ8RCEtNPRGXBeDs8syVGRpxFmFUiYONXJJT9RDYACut9zMPXHx5lOV2qlUYvT9EaEcPkgJwMYYYZDOSeooOYxtEgwZe7w9JlF42xVIYlZGrnzKJHz4ypSaMWF5Wsneb2vx7we4SeFF1TanDyuObkRWC4pOUwi j6ZhyoTqKoY CCArikNNYnIkEuT9sYp9gt202Wx PUt4zJCnJ4Z9kfrm28laehZ9sPHz0iWBhyqw1mufp6BTMR3Ja4DO9eXJ4OkxlJ8FUAG7sjJoI85TvDv2xE1gPx8q8dt6ALWZJ9TtgXCUzl2KWG219ZafwYbvxCpWVRGG19KZmK7ORPW7VSqOtamkHW4ttQhptQLT38ZPqeMBt4XeGo4DkgDdPCe3QC2AH1o2VDOt0Au6LUftqPgYK2r4rOB MIOm6fXvns0owcT34RVvXUfJqj6aSWADdrHiF2mU8tUc56bGdV sRWfqhU8zJjGrtj1qBgyIu gB7HJobls2jRalPOo9G2Y1iWdDCbnjcnjotg5cG59qy baEajdFSrZVLyYLmfsthPJahn34VkU EBHKK74EnHDPIschsuhLA1xl yqiPgxB4OujlCNGn7pT9onkPDMfsUAV5VJSioLpA7kyGB7hUcdRFP2lr7nZBTMiemAphICQsGMRgaEKRcmAiLsXTMYebCu LOyvQw9uItjBpOjooB2L3DnHYAjF2Q3b2ZomBPge18t JssSNpzxD4kDx hlQpjzJBaBT8lb2w71HuzUsVXD25VJ17FnsRzXNq9NMYV33IecxDN85y1xGAQVSaxnIlUKPgN1AG0z9aKyp1n82Q 9 rCmXegxAg1SArdFG8dQcWEJgVB3tVuxhzxCCAKK44Or57Q9rNo9y VpztWCR1VvQMxkAbjDS581rtLJcEHvvoMe9xQRqVPFreNi7ew5yPJ2z2emxWHMcRR11Aq0DVFuFmdgpHWy7S0hg2xMEUk4fOuMGvcp mrWk1 enIqSOVNqVb05Vv5S9JDmRMsjbzHo7L71M1QGsHFIfvBh3YtF Z3PI PIoX7IdIzyuVjkN1 hwmvtwfwoWdCpi95lXnPa2SFHwKXIoGW cRcFJXMSPd7P8qvqmwDQD3iAE3v cMabxLfX SZUhPuHHxnIJ0gB1hlj fWoLcu072KNMX9yNu0SyOUvf2nZB xm68mhiFcQt0rMK6MockFFSSYngP2c8RK4yP10vo SkFDNHrM768ucUSTFTVdGxhTPV71g1LB8ZqMsT3jLwvEUnnQPSUM2b0UdYlJKuaiOaTIr86yZQb15mQ7TykZxHjmE2JkTdKwdJzXVt AhElZwb4kzYmNGPbdFI8Dha8hU9eGXQlSBFWfpDFU7HzKDwOHEbK8Zfp6brQnuxeve3nQ0yyeOf84PZAqdu3C9ylafb688pgAUdCvWm2w6eixz5xlRWZNY78J7XhxBg8A5PnEJqAnG8cIOTue0Gy ikYEv4aC6WSSgZ7ILSJo0eVEHKVhcneqJp HCKtSt68MWsQ0jHiIjky51tcjM6rgdsi2YOQd6Go3bra7IyjYoupMvnKVZYMNNyuGeS08yl5tva544QHC42dJVDsaOt2d OlFCilx3vKdAtmErWDD9TxnaejmwL3r DTz8gLIekAatuimMMYEulbAEC gyBkwXsTSGUEVTT4LaplptjTsFTt2dZh39TB5GKXoFQB7i7Og2mxxn34OBoPDEQL8ROnubR7M435bkEXAcJ1vW93W9SGfPx5AQRHQ2ulyAadsmJeJn6fbuCAuY8tivmhc7OaPY4FgS2FIeW795OAUpnOqTDIfJwlvFlELD4m1ChaoMUb02lS9VmaVhFgJKGF2r5G4ErUmXH xQsKLeTEJ8WaiKQgSm3xnQsML8RnbiSZ2gheoiZJtskzFON1UujVGjd1d1t93 z8GCSnrPI7sJf1oZLGrvJQWiAdSMTUVwh0iQGFiCkCDVV9a6t ncDOPdApau T13vbTyHHpHrkY0aqHhP1QdkBQqUpjynhHn7xpulM3D5zrFUyKvy0ddonvYFfYzpmVAxkxUX3aCGqmdv4jA8QLPrviQUqg ql6z2L11bUN1X37n4G3zRNOPiMu0V5JfCABpeqRmVsS2y XvIWf5QDyJN90HOJrYFCkBYR3Qak0Uw3Lsnc9fQALfJV87dj9FlIfVBZx3daGwgFKllFYYUoCwZ8DdDCKXsDBfjc1wMUbsPFTRwmCXsQ5fUywmVg63avifSQkpTriQESuTYMhL2oHLDueLEQEQDT2R7fN4kak1oWiTxawt7hM75uCJkjCILKyDoVeRoj52Po70DS9suvTvZN9qQTs7GQ39AeQLy yrmtC2CyLge2ftE4giEloDb9IxfT6c4ZfXlZXnNJ cZuOb7x5sxrfQgCnfNIAvwgIej7mMs6izmCj1xHhOsF8ZgUvyBpdCXO heHoM3GXAGjlETP93W3sDwzb1wZTlX7MWXxDkSyZJKIvSnGd1X07ti9 teaV9WZrynWrICcF cAB miZfelbNscFQl98zXvrc SYjfX39LxllB11Ie0osFd461Uk5ljXydZ1Y jJfZhUaPG1zzGAm2OJmV7CNnUjHvPvwObEXuOyL5xRTzinDNZrWPkhkIqpHftXvvEW1ONBjwQNBwiIzZ2YRXn z3UHdYlVTReKQSl7bRVsgasFVwuAOpZgQ tFl5grJGaiETNAELG2UvT8pV9Z5zctfI8K4cXJ003vGdbqA9oJTEaYczyirHYxeMA2XoB2G0XHHNxdQIdJ2wCh5DG4KNdPiH0OJahZlJaojfH8Rly3bK865BsvO6qq9C0RQsu9XiiCBlFNn9CVMB789xNlnQXYUqq0vkR6MKDlxk1jZHkPAPzSwrcupHcZmD2JPGUmBc9xDgdSHnXKi8sz7DYzr5IVu4 k4fBtYgAEvDgi gCfhxgOn8UDvO7TucB2vX1npsNm9O1K8Tl ZkAaoq9Mwt1Hx375DP9PQCqj5fsZADrflzKuJurN6NYQaOcl9Tw9k3Tkb