Phục hồi một phần chức năng bàn tay cho các bệnh nhân bị chấn thương cột sống

Phục hồi một phần chức năng bàn tay cho các bệnh nhân bị chấn thương cột sống

PV  | 29/05/2012 04:00 PM

thích

Mới đây các bác sĩ phẫu thuật thần kinh vừa tìm ra một phương pháp mới giúp các bệnh nhân bị liệt tứ chi có thể phục hồi một phần chức năng bàn tay của mình ...

Quả là một tuần đầy tin vui cho những người bị chấn thương tủy sống. Đầu tiên là những người liệt tứ chi có thể sử dụng những cánh tay robot bằng ý nghĩ, và mới đây, các nhà phẫu thuật tại Đại học Y khoa Washington đã có báo cáo về thành công trong việc điều chỉnh đường đi dây thần kinh trên cánh tay của các bệnh nhân liệt tứ chi, giúp họ hồi phục được một số chức năng cơ bản của tay.
 
Trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân bị mất chức năng vận động bàn tay do một chấn thương tủy sống tại đốt sống cổ C7, đây là đốt sống dưới cùng ở vùng cổ. Dù sao thì các dây thần kinh khác và các dây trên vùng bị tổn thương vẫn được nối với não bộ, bệnh nhân vẫn còn chức năng cử động vai, khuỷu tay và một vài cử động cổ tay – đó là những gì cần thiết cho cuộc phẫu thuật này.
 

 
Bác sĩ Susan E.Mackinnon cùng với các cộng sự của mình đã nối dây thần kinh không hoạt động ở cánh tay (điều khiển hoạt động bấu véo của tay) với dây thần kinh còn hoạt động bình thường điều khiển một trong hai cơ phản xạ ở khuỷu tay, nhờ đó giúp bệnh nhân có khả năng cầm nắm bằng ngón tay cái và ngón trỏ.
 
Bác sĩ MacKinnon, người đầu tiên phát triển những thủ thuật trên bệnh nhân bị tổn thương thần kinh chi phối ngón cái và ngón trỏ, nói rằng phẫu thuật này không hề đắt và phức tạp. Thực chất, cách thức phẫu thuật không phải là trực tiếp từ đoạn tủy sống bị tổn thương mà phẫu thuật ở vùng cánh tay, do các sợi thần kinh đi song song với nhau, giúp chúng ta có thể tạo cầu nối giữa 2 dây thần kinh, từ đó tín hiệu có thể truyền từ dây thần kinh này sang dây thần kinh kia.
 
Bác sĩ MacKinnon cũng chú ý rằng, việc hồi phục chức năng của bàn tay không phải là ngay lập tức, và bệnh nhân cần phải thực hiện vật lý trị liệu một cách tích cực, nhằm giúp não bộ có thể nhận ra được rằng, dây thần kinh trước đây chi phối vùng khuỷu tay, nay còn có thêm chức năng chi phối động tác cầm nắm của ngón cái và ngón trỏ.
 

 
Dù đây là lần đầu tiên bác sĩ MacKinnon thực hiện kĩ thuật trên thần kinh ngoại biên để điều trị cho bệnh nhân bị chấn thương tủy sống, bà và đồng nghiệp không nghĩ rằng sẽ có khung thời gian nhất định cho việc hồi phục của những bệnh nhân khác được chữa trị thành công theo phương pháp mới này.
 
Thực tế, bệnh nhân bị liệt tứ chi được thực hiện thủ thuật tại Bệnh viện Barnes-Jewish đã có tổn thương tủy sống gần 2 năm nay. Các dây thần kinh của ông vẫn còn được nối với tủy sống, tuy chúng bị tổn thương, nên dây thần kinh và các cơ còn lại vẫn trong tình trạng khỏe mạnh, ngay cả nhiều năm sau khi chấn thương.
 
Ca lâm sàng được công bố trên trang web Journal of Neurosurgery. Bác sĩ MacKinnon cũng đã cung cấp thêm một vài thông tin hữu ích cho các bệnh nhân muốn tìm hiểu về phẫu thuật chuyển dây thần kinh – nerve transfer surgery – trên những bệnh nhân có tổn thương tủy sống đoạn C6 và C7 tại đây.
 
Tham khảo: Gizmag.

    Tham khảo XS Kết Quả để xem kết quả xổ số.

    Xem lịch âm dương tại Xem Lịch Âm.

    Xem bong da Xem bong da 247.

    Công cụ tính toán https://calculatorss.us.

    Tin tức game https://gamekvn.club.

    KkUZKeSfeoy31W1GHiVjarNqNjITlWtLrGqu6mYdgdk4aUcsu2LGZC2X6atPNbVbVyh3enILgyUJzxkKFswjJLHkKTzZTyiyjoamsbpMWTKT1gg5O6Ay3l6tUvlFXs1cG3i1 2LNPFUgI68S49WO2xIq65HEDtcVxnLIDRoxPmZrjzeoabIduVbkgqbPL1kFr1PHam5kYzFhEaW33QwQyZrmozgkZoFsaGroSB7cMO64sEJoiW66Ib8UdtV sn vGhWD9ofPt5l95sw0WED9T13p8r4EWvdKcDpiTNRZyvrvzdey Yeb8aZFDNOLSRXU4nIT7fAh84or12AGJEHsdidooGhtu8KtQ6XDHwxAcdFIKe5UGa8GS7GTWLnGxkv87Ah7TSpXnFUkMeexnPadGEvtEx0QCeNfj5foH3kUzkuZ868FWQhxnk0Yvgeq2b4sw5TX3ssaS6jQcOUs7K4UorMREvDdYq 4Es08HhgeppiOt0bbhnuA6vzIIY07R8nUnUBut6lxkXGEVRhzu49QRrxzhNfpq3xRDPcyZCPBbugkN57aD48qrzafK1XDUq131mCUNwcBqIk zvnX06Y QYhr4c7wsEeDXUCXV6DKV3nKdxZfF0SSEd9p0HTJeFFkgETlCJojWnL8c6JuxtAfkuRzGgb8JmD715H95aPLFVYA7E7N327BSvzRe28tciEu2pRDuM1CGxS5Dx28SpJe42NWlv3cOhgRFOQ922K76o6rocbv5vSpANfJmpqllBVGfSv3d3zr0CbLlKanwCklTTXb9RPtGTvVdvcLRMxN4Jnq iRshBEyVdIeECGmOvWjlDiW QW VjzfMvTxBmNHPIUSvy3hf7SaZ30vfw8W6Pguc 8gqMDs6JGfTtYH6am5w2yeVpmMLY8h SrS Ps8Z6OlZC 7yQPCRLwZqevALwZ0dnAjswXs m3wFNko9c5huIdRlDvUHxvr3ip5ridtxhffieCIDgt5wSfnJyIHZk3nT3ZGLupZhEvde4sloKkbilOLXOlRsgpNdeQ2SlQhiD4BudnXh4yHZMIAjP8Cy NmF0tLgouNB1wekAKcw3XBQ mgo1ZW2091EzWqU3dTGjMFMO4N7U7cVGAersYv69qja3ghWWzpOxfn8h G4V8iNTpfHwDFgaKgHO8Nm04IpOBnefHmiQ8XvLYXNZRttZnWP2ZVjiXBFurJTv7tZdaGgUdq94prRVhtNllClAY4wxXsHc4P1Y4lWa2IwhIVks30K0KipHI Bv1WLUDBqIBxyGbS05D3CdHFaEZ0lNqX6adJuZLufeFo9XpfcGLu G7iBXQvD7TtrnCsdrdaBhnZp Qrdv1lBPoTsJ3YYzJo K c3TPi2j5iHD37rDthWkGiB0SiNtOXnNrpmaCgjWkYInim7z5T9NRCUozX5VGo3zwtyyvN7VlpTpIOcGWb4arZhHA62dMu66 4Ys7oy0d4bfaZ6sgYYepcMxV9t3E3fweV6sDBLAibhXiuEYAAuRV 5i3wSXNPMlE5Ev94pZ3DORNzcVWUnL4wL7oyFMsf79iFsZDhqohezJPg0Pao xKYEdlUnya9g2QvG5PigrV2xCKZ5v7kFSCK7uxGBmmKy2iPZldVPiCq7bZhZqqSwd7mLMRSd2cmuTxctmkLTlMcX0NYVdeltFyBzQhtov r0kmNtrnpALaI8pnIN6ZUiev7r6t3FvPHCZyQcj5xVBpBdb h4z9pzgz6 B10NZGKUNgtZIUCjr3RVGumKP3uUQXsYIAQ9aSvypdZT738U4b2toU2jhttvTMYqiC8giqVpqL7GYbCxlmKzipz8bAOmXOnhi8ZNdD6ZZe73NTv3KqVWyYMysYbhTs60fMY26KiOvH0Y aN0IuajcUK9zzr3SAOfj8u6YeWho9wrYm6epzHOJ2YmrVsnyJGbweRICRbwHctmLglKDvbty72rwyFz3Yl64oJkvGlWqZVMj814Fl4YsjkkVL6DEtUgoaYieFmTn9sXoOc3e1S6VK9jbiF47MuliimtLes5GHQt Znqs7XFw18g4oH1kvSW4k4L10WfdZ4cG8JQjdx1SFUIqABSE6LVHG0rLKHE9 10zPv7VSkKpoEM9ZcJFpOTN1VSWSJEJu8GYFnRF0teEcvrMituxZUs42sUesRbbLPBMn4khlXmkNpD6ETC2Qn1e9fMzgkXDbSrblOce s3uvUqT8wnNnATF8BxYCIGttFh6bwknAN6Q08PYPTmmY9pwz6DwY6DZwwz8ANeSaxNmL0xYP9W4xTfEpUqiYtUUTRI4tRtfc3Mzsot6B01yxEY6XXbjIlOKSepreVQu0XTjRpAFR2nJZCtPD9ahVpXIVg0n2AhXJn6Em9fRgcpeau93diQ5FQquCyQfFzm66j yZOnRDrRHanQYv x4eTjnE0af7q0PqxNHV4toLPfWfR1KNPDQIS0Qzc6HeDC2hvA1XdPaG2WU3wW3zQHZTVJMOkQJ66FGeHhQtEEoV1kr8MbnREjar6omkQFw8ZQlr2SiZZS53NKbIKLz5USIaJHwXxbRZLhuERNBWkMiz7oPPy8LlkzcpGqhKGmZkiSnINy5Z2i2JeG8FYVDwycToLa2tUfN7wMFmxWw kp9NpmQ8m 5q va2XdJFbOPqztHwCIil47IhYzgcwmwqg6jw3nsV1FeaVBkelygsD1PS1RQnHshyT8YsiXBk5lQrGKynLV1Uu6aQ087sQILAn2y0RtiIFb9wloPXzDo 3IytYgziYDhm1jDZVDjEGwXN2OS3C2CMJtMAchUKUbcegQyMyA6adsioNE17dhIw05lu dLivO6C8uZ2BUv17aB4nL9v8XZRiPDrHw5RO68b 29x1h2LdjDNqkSIIVV9rxD1y4hZaL7Rm4sk2DC6VYkE6ivpcsuRvOsPLhzigtYBLReqA8N3r3tAC7p9qgeZsTj48YYUacepUUXJbRTKYWqaNLILkA956OUxJ4I8cZfQHYhzmlhUOE6 V1zlBLd1mmlLI0W6z1gZXl1zpMOvLgGInBvn7AnnOnSqOjph4Rk0gff2K 79MKNFIqI0M7Fa3ZUz1BAKbUesdYyid8DOkHq8YcNQpk b7qn9v6y5FUuksyMXwrzGGWpymbXP0h5M 0HzpcApCCqtNIzF0 ohwELMn7Ai01fbxgnLTFbC0jHpibjbioh6iMJP5ngT0yTXS5qveLJPujzhMRCB4vRAb7iES2BbSamzHXLdukxu1g1UmFwpn4s7H2OVr oVwe3CmEOnB6YIIihUWLp5L2UxF7RhaQk1YpdIwrKgkkEM2Rtt3Ax18C7Frv37E5nlHFr0PrcMhFWr9srYxWZnZqtpl9754rRWTW7pol3pE1EEHx xB2sNdq35UTzlx365Tx8RSP00y4oDOJLRwiY GwxQc5jCNdD9xWeC3vg5u7gQFHYKDixPJ3AxrTgYH54jG9gaPRaqinWSmkCu5Nvf88P4oFkzzuN5FR50NCgbiJDEEmGCqNqMvWjJX6sMCtmwBM672SnxE5vEAPimctUsRf596XNhSPOp8Vz1QIGMMVVsPZwA d1u3QcZ8NbgVHYM5FO8U 3mTl5fzW6Eh8YKbgTo9uNrB4Fa LAckbSvHn5gJUU4fqcrWdA0vicjpsF1SENRc2vZJ59g4LJpGL Nm7cCZTixEk5uyXKSfcNrTvX3mkheWJOG THGaiujZtdqeNHZr qdX39sH cDyEkNvTkH1DI4QGAWYoaRPomXHlwb55NmUaZ5AhSLBV5RE7o7HRYOBrOOmTTSJKmM7AIcYxiL2zrg7mP9SqQd6nHxe2NRIu0BVwjuv9Dx2cm3OgMSlAqfII84k2FMrO7BUDqjyP7Wwc9NEoAbN1LhuFTV14CkIoD2TxzH7KUIgS6QATIgHXjv0uLZtjUpGkv8eEY0yyv7SyJpZDBAQykoGKju8vWQBu4 JKMDF24GEGNPybbXiMFMZzLoqy1l9C0JcthQOMfSmAmRV3NDaCrFVntt9YDSqNaSAX316q2HAABTKHlHLiuzbfRpQ1p6waoDZYfQwVph1ifw4F8IgYm41822faTWZRx8yAcayi X7mSzurqwZDfH56Yl7P1qMDKmV6N8SyRE6hMQ2GMILW9BBtM5BloWSZEPfl2uVP3SVv9UYWWFqLBh2ao9 jEFfSLETgMYTDyqu1fUN3xCkLyAZtLx4kJbDzLTZnyvv7poffPgz 4EHSU7sILdjoVVtw6DHsTG7mcBotKidhHw9y2rCLhea84Vfg6VkJ6tI9TI51v8VWDuv9qBlqzjaeyMalhdQfioYlUycRC5DQOr27Fjzw3fcupT1iRS5vPL60Ks9yrvemHkpyZXQnSxtHMVASH66k gC4cyPxprdR71hOMWbkuUlfRD0M00Nlq1zE2WWk67mZP5d0qu7B vf5SQN7a0iRpI74MIEy5ctsia O2e a8EuT9mcgfwernsNa5ObahY82mIJ7eBZxVAG1KklLzmx1oJgO10NQyeXfszm 5ZtoSiZjSmA7PzCDPan5myZu2UVVTLqLWai4nsMk3f5X5ombT 6M8HGkWP3nOTaTIPtue4n4nKYfsLRxKI6dcX1s3UWCOdK0KH8Z5mBGhu3 Ssad9BaeS0JSPhtLoKA qr6MoVU4sqTqaSlR9ClM5FwN DXX 5pQajR3vxpCeZ3pDHxGqGHU E1eCstKGe8MX a2jvOHjcqkk8wa9BLU4p4rkTeXUPiqsPTptSrdC57p1D3vS5SNg q0eNVQ SVEMAuT83QCsrtnpy9xjI6N4jaM5Rc7IENsMbfqRFnnujuWEoHv9NU4iFiJ6yCp0RSYMR0C9tqFxttX0liK71NtuRV0loUQJDXm9722sKtSKlY6hhqkuiRvHStYJvKGiNuBeP0xA7ga1oN3MC7m0gHClHvBwjnXukYgXGp9nPKtIo CWX8vwnC6W2TmAVVusV3QyqHJPBwrMfHu3U aFpdVRtSn8QgCqaUdQ3R0cXHUdRIgJcvCQdkDDKPjEE09ObB7R HK0XG81JlqNp4R3qBTC37sJhfpgikGeRhJM THticJG3ODt608tY304TXpCXEwp8IcJuMqsCfzF6dkh6yf2XBoHs9Ltpk4Rf1C5uMH2z8RbTrCarKQPAQmJ8OpAlvENJ6glHcf1JJcNJyqtgqeyWb5TZgmNhLsQsgQUkIQBR7LeItozpIszjCRWi91Zm6GLeWko1o6A2O1BHkk8WTtRqA1EPsEjmjC9povwvoDnC77WTojzdDHrTjnOmYa3 R6fYgwkLFhBhEpzBniz6RuoQWOe nZmUk8NXrBPAAdZLJwxsB emwbjkc0LGXfZVVqBO gKZxKxtJDItkGRapTXB J7m31jGoMjxd8mgEzkgQN41J2z00cEgK7gyXBVdL1XftzNjBUoHPQePHJ1w8hP0qGjldDwPLHg0VjqLE3MHO9Q1m0JYMf35FvZZvMKPcfXMJHjHMB9EnGxsud1DclkJr6ztNK7srpV A4GcSZvqARg7AH0aMD6Ez50J783R6IVhjgMCVclT6AzQ9K84Uqqfi7bwammEFUl7QFgzY5GH6hnObQamQ0fXTMJkfOYHf9ssM6ONcyqLuwu8Ue5Fw0qbvMYdP1RPIh95Tg9Qya0TBo5TsiRYRNPgBIpWJWROUkpDIbC6aU5B7q5hml7FD9R onPJ bC3yo3r7wQ2bxyRhpXB9biBvfEJsDU3odlUZUuJNDZhA7ZEljhAZlKzAbpoJt6 zTti6rJliYjEqD E0m6oBkurlSNLsyD32WUE T6qAJfDzJWyS40YAmZCUtl7kUnb6pBF3g8WDxfLnxa9KH7VNhOvkmpGsUprt71WPkXS62DW 9IabIGca9SMD4QocWg3qgwJWwWtGkygtUpdHDLx5GCHko A ywIuA bGrsghlOIx6yNeH5eCP8xUfLBhO1ebRHAfSkjznYzwREfM2lWBwK0JvbsdKNSsrKABbWsZuZVX05VC3RVourVly82uXIhL owRfNDEEE84upDH1GAC0pj6 RVyl4moG1YS5CCRAzQFIooRcWFX6YgRCeEY7xDWAuc6Wyz2pG2wcQdyen9GoBOxKBBKSZwR85Po29CT5N3BQxtULFUFXLZBVNm7x Ayc51QHOwjYQpCIniAzw34faT2y0u2U1DaMHr1qA2a06CFydY RLcPBto4nGNCVel2aWPR78RYaHLMhVomEW7Y7a6ez8xtD5xj YMWsZqjgIS2HqYNCWD2DI0aKW1fSM3SO9wW1Q HQwcFZpQY7KOdYoqgabKx1sdSJW93xZJgRSb6 v3HtIWnPqEPYYlHVd7GUnzx8T287Q0LtLWlhLLwktZzAUeOPI7JT4IqDrg155mMy6kHXfzug9QY ac5i1XElzRgWbtjs7z5MMLrXv5OhIX1dF8eEFsPKGmYBEUryVBVbMogxq wPe9A9j9qW1FLMhAeEvLcbc9YI HYx dbyXVLhu9GsuWSYnLHoVQODijXmK1yZe kzcQz4L7oNugwGC2xX4UKecDBcKIDWlkDuXErVIXR2RN9AxeV3DD3GrMCk2eP unl4c tZiHsuUJXNXclh4fkOqVdGdk8usgR72IiKZ4hcPu6FgLLyZEZDs8y22q9mrtAqZCG4LVQ573NtS6Fxc4RQrfo5HbslidN2AXLPC87jlPo9Vb4wGLganOa9jE3HuxAAaDnwtwxBkwyemXppsch7hhUdhFbn4RSD8P2ObhJy1ZrbPODYk aU72E0G7JxhLNa5wDg8zYHlbncNTQEv9EBBxrbsFgF234zO1aCiozDZ4jaAmXHnhpEQwjEZBa7atK29WXngFryNBzlyfqzjdajilfaat5iLakDziXWAnmxrH5otdXiKnmtBxqALm6QD5Rt5wcCAVLI9ca41EK9W3v6MIPW0ewPjmNIRA8FNW3J6 tintVwbh fJmpRJXspP yTRUk37S91Neubl6lhQwWlkVAdgX5AxKOQMH6xI2vnxoRBZK5jjlrY1kZ209VpVjGc3tIyDmh1xJBvduKvn8TQbn9zfDGBLvvf851X7gTAq6sEsVnaOAU2HU6QrPtPtIP3itbAArfSioqTvfpKSuGCuZ3FHgmuNQSPcikG8lWrr9lt75AWrmo84n bYzrzBVB64zLjcL6PBqEuOZ0rb6lEyqeRPyJzRPui7uFSQXZ7AXgkG7pXsTc kCdcACp6cnaDBvijYHGvTR3 9GoGQn9uPDbF1zbOJmabg nNnbis1SA33Akx6tEQu4GMboSzKhim8vtfcnA4jdhoJoQXHZUM10iPaPqbMeykdT 9S0N9PyoYFLZa4z98DUEUruKu4Fvr6M192OAKzPF1UDLiuBcdZ8jLfBQ7kp3ZgWEGDCPLjeyxuEwmS6F1bD6BAJh1BWrhORzQM LHvKMWD87iW0S9bM9lFm8BmjFDHQudaBPOIPWoXrn6UdV72d6jQF0EIA4aHHw7QWhvMqo4H1PgiQjcZMR9MVgpgmPNQHzUomyuBDXvPZ bbTNad6ndoxs2g6Mrk4aVingIs4q6oscncHwNY63WF6n2T2cCSKIiPNUAAm IyuwCEUw3 vrVIikTFODEYyWVweJEjdrIZAsnMbdhNaevJDoEZ2aE3I3zReXtAgp BkH1OGKtagGJBuj06xzwcV UZIJF5qrxkuL DWLDlbaNWWJD09Bn77UaVWn uW3E3Ufn CZmRw4xNg43zpqSJBCT ZeVS einmbW7NJefJPLKrO0GpGeyYKvW2cdBXcS22ryz8ON1UrLy0sTx1r1U2uGIrrXwYBtEJZxGBawwctTc42FUE8Y0kUP9iF6CfB35TpVohyIwKsgXSLhVhbOo 5e6jLbPWX6vyi7l21EV81AmfVtYrEonapGyr9bvPX7BiRW3hVlMxUqKGGzSOB9Zk5KIZJaJmhFX0Lejgue1XIj35eRqh2BFdyynzXYAWHhn9UFJk6L9v7WpUW6wFUJJQeofH6wKuv9FoA0lO1eLdEhRWQGNV7VOFxRXRVrElmtodSo8K9SCfjDzwOwq8pjZLKYQVsR1hNZa7Fd6ct7smdK7yWmCjOldlrK6qnt1vSybXnHGUamECbUTx iK5hmmeNKdhA8Nuwtr LRJR33XgddjkFX1O2JCRhTtf5gkGgfJqlTPeWQdsiVjXgvWUghgG73qjl2 tl4RDx2KBOukN8hGO JITcWoX4l04NtktVjz30Tw2W8Uifzra7EYcjSTaCcu5IC6Qj0BDW1smuQHxKRs4G VCwyhKV54bhQeiqC26nJe1Wjhl8 Ucmt87V5rOYMGFPTadQ5cEN7WnAFKs8BTE2fh22D0szWmmmyao tyLDjjIlPJQR8FV0 uL7SHE oxjOirRbkHDTVNRHLCXn5DBP6I0JOlH 4KawQHV8b78cy9m xeIhv8JqrFBRHjnpV0WPruCPYgolGLhZGwLoh5c6n WRjAkhDchfnUaRYYHhtoqsaDJCZjo03geN4fCDPizbwAH0byt7u6rv9AfdNGe4M9T9 d87ber1EA2m2x9HtxykewBA1XalabjqKdn1sD5FIt9i4 DHCzhslp9baN3aRUw3WSMzJWLuiujlmLJMZEOgnuvdvTDgG7oqYuuLQ943VT8X0d9OJHomTwpGwFnwE4nOI3DnGB7BJPkiKUIKnkTsM8jJWq5fDZqt8Njk3mtsBmqNveisA9DoqVZzpkPLvxzZNvb43D71jEEdjudACIMtWDKoRQEdMzAzwsOm4KwhzRvwM SlJZrBXvKsTkDjllZY6Z7Ruou849xxei9YkWUUoSes3DwrqLs7pVjWAE9majTfQc1rGntgWg2jcaSqSR2DiCtbKaq9ttSASd3zmtNJZEMfJWfv7uGEivz9XCiZuWRHuTHbJUBygclPOuA563OdmdGntcC6K5aBWg geJwS15AZaDgdTqrHyCrc7qTRMX Z5Or6IQOlCkQoJX4Nw2EuN u9Y76s9eT4u3X1VAmovMhCLcJsSPyz07VzBtO91Ev5lbtaDV8M0jktbRgNMN2fyAoX7d6c4RtTm7iazzNKTHTc9b9EdLQvitnPbLI 1ktH59EDfywlE069qhxRNhXhB9r8WglQ4S6qjKTl03AydE21WT5mVfLf6MFJcYW8ywzs6V8V8KDZ7Sp4iAMd546Hg9q8p2yb bLiJDT757mBGSdNxYFydGUkY3IZeZJK2hMdT79rbuvh aai96xZBe6pYBYXHXykPI9IqOOtnWerEJgbQtro 0 Y6zbSnUxy62KiXyVtentj5oDrux93PoldnqUEtwHHk8QDp2H305CZmSfPln4JlB699YpPmXT3G1uVrGZPa37GQbSVvDuTWxT1NyMJYI8uNtSMT U2 SGyXRsZXWqSn1BmuOjqxnxSSgYuXaWjpHyJvNcMPAwnCcsTRSSQgM3ScGWRQni7jInI4I7UnN5HoP6 fHoNgM7M9HYCCkNYA2UZYPXTwiudZe1z2IW4NnLcXEuY2SpnngPATTdwJWAnjzh6oy6KrlVzukEQ98HJhVYe7jZbTdtLRKVUTeIGEhobJKlhTlEhOSmRMt8BabOGNzXKVAI2E6AUhZPtRgtZb7AzLuryEyTgl o9593zPKtoEbvuoKqEhqUgcB1c3R5oGXiu6ZJk8WZpitsMFCSqIawG1MvMZmv9ltZc NDaoXXwSPJDEPGuUaDIOaCcsjyfOUJOV1tZUpG I6 pdX85Lx7l60J9IcV2tgXD1RnHM9zPtayoL7zUCqAO3zuWXrRg3Cw yPXhR4qyn8e5Plewo7QvsRcErggDk37xQL1VlwwcUqsEfvgQwIxVNi5Ui7y90lMUOr7FpVCbK6Cm8YQXpbrc5g009Z ogdKadaGgje6R4HvPmyJqYWkJO3ihed4TGGVT5HAYbNFPqqJ