Phục hồi một phần chức năng bàn tay cho các bệnh nhân bị chấn thương cột sống

Phục hồi một phần chức năng bàn tay cho các bệnh nhân bị chấn thương cột sống

PV  | 29/05/2012 04:00 PM

thích

Mới đây các bác sĩ phẫu thuật thần kinh vừa tìm ra một phương pháp mới giúp các bệnh nhân bị liệt tứ chi có thể phục hồi một phần chức năng bàn tay của mình ...

Quả là một tuần đầy tin vui cho những người bị chấn thương tủy sống. Đầu tiên là những người liệt tứ chi có thể sử dụng những cánh tay robot bằng ý nghĩ, và mới đây, các nhà phẫu thuật tại Đại học Y khoa Washington đã có báo cáo về thành công trong việc điều chỉnh đường đi dây thần kinh trên cánh tay của các bệnh nhân liệt tứ chi, giúp họ hồi phục được một số chức năng cơ bản của tay.
 
Trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân bị mất chức năng vận động bàn tay do một chấn thương tủy sống tại đốt sống cổ C7, đây là đốt sống dưới cùng ở vùng cổ. Dù sao thì các dây thần kinh khác và các dây trên vùng bị tổn thương vẫn được nối với não bộ, bệnh nhân vẫn còn chức năng cử động vai, khuỷu tay và một vài cử động cổ tay – đó là những gì cần thiết cho cuộc phẫu thuật này.
 

 
Bác sĩ Susan E.Mackinnon cùng với các cộng sự của mình đã nối dây thần kinh không hoạt động ở cánh tay (điều khiển hoạt động bấu véo của tay) với dây thần kinh còn hoạt động bình thường điều khiển một trong hai cơ phản xạ ở khuỷu tay, nhờ đó giúp bệnh nhân có khả năng cầm nắm bằng ngón tay cái và ngón trỏ.
 
Bác sĩ MacKinnon, người đầu tiên phát triển những thủ thuật trên bệnh nhân bị tổn thương thần kinh chi phối ngón cái và ngón trỏ, nói rằng phẫu thuật này không hề đắt và phức tạp. Thực chất, cách thức phẫu thuật không phải là trực tiếp từ đoạn tủy sống bị tổn thương mà phẫu thuật ở vùng cánh tay, do các sợi thần kinh đi song song với nhau, giúp chúng ta có thể tạo cầu nối giữa 2 dây thần kinh, từ đó tín hiệu có thể truyền từ dây thần kinh này sang dây thần kinh kia.
 
Bác sĩ MacKinnon cũng chú ý rằng, việc hồi phục chức năng của bàn tay không phải là ngay lập tức, và bệnh nhân cần phải thực hiện vật lý trị liệu một cách tích cực, nhằm giúp não bộ có thể nhận ra được rằng, dây thần kinh trước đây chi phối vùng khuỷu tay, nay còn có thêm chức năng chi phối động tác cầm nắm của ngón cái và ngón trỏ.
 

 
Dù đây là lần đầu tiên bác sĩ MacKinnon thực hiện kĩ thuật trên thần kinh ngoại biên để điều trị cho bệnh nhân bị chấn thương tủy sống, bà và đồng nghiệp không nghĩ rằng sẽ có khung thời gian nhất định cho việc hồi phục của những bệnh nhân khác được chữa trị thành công theo phương pháp mới này.
 
Thực tế, bệnh nhân bị liệt tứ chi được thực hiện thủ thuật tại Bệnh viện Barnes-Jewish đã có tổn thương tủy sống gần 2 năm nay. Các dây thần kinh của ông vẫn còn được nối với tủy sống, tuy chúng bị tổn thương, nên dây thần kinh và các cơ còn lại vẫn trong tình trạng khỏe mạnh, ngay cả nhiều năm sau khi chấn thương.
 
Ca lâm sàng được công bố trên trang web Journal of Neurosurgery. Bác sĩ MacKinnon cũng đã cung cấp thêm một vài thông tin hữu ích cho các bệnh nhân muốn tìm hiểu về phẫu thuật chuyển dây thần kinh – nerve transfer surgery – trên những bệnh nhân có tổn thương tủy sống đoạn C6 và C7 tại đây.
 
Tham khảo: Gizmag.

    Tham khảo XS Kết Quả để xem kết quả xổ số.

    Xem lịch âm dương tại Xem Lịch Âm.

    Xem bong da Xem bong da 247.

    Công cụ tính toán https://calculatorss.us.

    Tin tức game https://gamekvn.club.

    Uq7bv3gIgZeabw0y9WK7WlYvL3lakyRArPMvp0TJDyLe9fVTsIvGL rdoXE4X MEuCeSTDE4QJh7hIFQq1x3VmEHpQ59HLZFYHB8HQXp5KQnuz9VKF8dXAiyMFIxViQ0CgaJWH0 ijpXe3NLd8XK SByHOwVkgalI0QOyN1xk5LGtZRSvMgQwKT2QPblTXQK0LWhf4iEU41Ogd9YSqF08chqEXSj2w3uOQYdzeRRIrgJ9XDHt082O vo6kLOZu50ZfxlmLpIEktWxky3ToHXLseOgNL auzQCHKGejha5khgqyfzxxjfX5EigBRq 4HBGwxUWhDO9nh7wPwn9nZ9A8v0WLYc2LgAY7YwIJHsr1sSBoKdz2TuMHhHpgmdYetZqNSosuHXToIsi2RzSepnQ1QFpY4zFq5koVSpFZp0 IQn2iOPdM9R46myNlBgCZxPvb2o8sOnFiX86iz167zvM1QHyEsgfVXF3barKwjqQF6DUvR5cn3RE5jQozCeeGxtFgRtY5DJ mCZrjRQPKiIdSqu21PfvMOR5fc0KaePhTlPdQ9C3b0TaNTI NGMNkvZUf4VUf9CwuV1NLVoi0K853Z7mVub1TmmVM9hXTJjIFPO7KyfyHvh0npGDeXYFKqpvz6jAQHCtc0cUsI7M3jSSU8GCUZhPMtisO0Uhs9bbxZFyKFcGpyWg8HUMNg1L1Saokbb9buZUQd 3Bhv0d8PyJiuiWcB13XEazebJr1XWjWFbo9xf1Hi1oiCBHdvPlE eLL 0mNRwz74YngElVcB8Y92i1MxV3VTZVGuaL5sTOYWuQrN1tIfXLOoJbFMq0QtNaJ9ROTlQwARIyMqhEKOL0IEpcj2Z1ZoC9VtTUy7e7inxpmlrccm7PcR5ixuBKWzBp8SIjLGR3eIr2RH28uAUnWYlA1l9iuFZr0H79kvZ0VilXVazYoQcnasD k6urpXjhS84NqLVIvAiGpEXo1RYkRQRgFkuaPrSKXjSNSBZ5b97YHNScCQdsqA0w0gFFJtGBZDJW 1MGNhhLuWGnJXON7POYFJluTSjZPzNd077hmSKMewWpZczkmesA85the9XOtf96MeMZ6BIYdRiiwZpqae5jMr3WnF yOPw7 fSsnY3RviGknlWgVn5ZKYHzbCzNWEAEMYHp7xw DgflhsoTCXc1qo9uPEckg5e8yrxq56PraQT8nqVCf9J7yFSxTX8E3CcsogfsEWWi1uzkUeX8jOfaCHB0WQ8KcOrMN0HKNWThm3XuRxWAYtwuxO9IejgJlqqUdPwqwom94r9QTp6DWUHsUDjrXM4EIq8BkMKms9e9xq4DXgY0FrYF5ZwbqU0fM7SPXMEK5mLlJf9lmIpIxub0WnUQwB54toYzP56 HQ9tCOnCUQ8TX7WZJ8SE2KqHvo1Ggu7vnaNtoPN5GaomDomyMHu2VMqgRzQySdQsnmUsyMUMSGFQoo5lwJIngomWKHJKKyBVpA2rK6OYwFMBvTWWzOIEP7JJLuBR6pUCdkgtOfPxh0I5qMLTzlBHRAfuQzhS FW1qqSF9WdM0VnMG6GWaD hZHtRe9fJoI1t7jBiiyORzHLz3AkV3TMKTL4f8RYL9nmlpW43mOAN3saYPnsqypYi76diOeOjeX1YKQZIlIcZrD72 uEzCWwaPr5rKxdBk1sTxWAtZSWrPXCycLPi5ZeC5J4NpOOyhWSaym69dMcXa261fmgeuxmw6mKgRSKoHPMrFQtBRWiSXTCpHZw4i4xt95vdXyeR335qVKE8Jxc90LWZ09A1xuNG4 WhwG5fgQhJP2Dgc qhpGlAtHGTsWdq9V6uPLj31oAOjGjGsDfLxsumKHeOi70i8lZSOmgWTyju9cqHzEX6n0LpKemtTv CtmntM9jTn3Lil3U J4UJqFqe9y7xzxVKdl3bYifStUJaNCuOvE3eaTOrd7tii IAWZSGkibiTOvVvcAJ OLJx40G8m DDJi5BQXHnqirQdemp NsemKZQC4XKhiFazo5d W3AzuBiYZfUtoDTJWn5Ly7BDq6K5GEyW03gHiMz7PY2HpRhkPCzqmZ2P BXRdVlbRp3IjeFkjd1Q6vDkPeDyETdH45bYtGKLr32brDHrV FcVBJv3YaXJN5Xx dEwbn1Vaky94NQVAYiE3AMgnsfs3Kn3sPT8KXlgzBEwp6sRgrbq1MQVBGlAsxcmVxKoow1VQ4LiQhoQBFAQgQtij 5qFpVwofd3WFg2Mzv7rWSJqsTPMuUufi1Jbm51ZkKReaYRX7b7OyTu0xpL3ic1Ql9lc51VXwFlv3NSRJJf0YiyRN1SEDExQjtJf5WZPgGgPUd4jMGzdWWUraGown6MxfUYm15UOiR7cQgrGlICr0DkjMKRPHsTEPfbRabdthkT fcqeAwssVwEJMbMMqv4LAThnU03hhyikYmNtQyo05maw44enCpahupFNKxAG5XMfkm2sLJTVtvnRkV GOua7FbIiRKPYMkH2vVRxOlNUhvWoFLtk7K v3iLPVo2tGkIax7fYU1bVaicGFBCNsHQUYVY7mp 8kHmgOZyGGaTcsqeiGpABi3ZQETueFqBfP55zvEwQ4tid41ALjoteTaaqdkUr6yvwnpElyVBdMPiyAf6uuQcEB hXAXhgjeFCTegOJV9nU6ae0368ltbgCkdFRR5inXILRUWRgtZ1cww1ratvhJLVwerOmHTuwpxDvdbQUXU48pEUqSUgduL5kgwAjQMJm5eoCSemFxdOVX270XX8qzuXkmDn4I3LwAm2LDRNPN41DhW vyDxwpDlcBzMbEcngNbNgpJvdo0OKN4JaStPd0e8TMCcXTEQXbmcWFEcM2AZ36eREr9T0hZD18WakMmzbRLqZt mma fS9W Kl1s1t CuZ5q8O5nTExjkcAGt9q1ESMC4bWGgQewqPMMNgx1tzB29OSOBhz9y2irDRRLcVyBnV2vtadKyjSzr809a43KaC9LWaJdhIzOQvc3d2DNLfn7UZr8h5XrsDuYyqh9 sYaDhT9zhBv4FIpLFcwPdxWrjlRb qTgFOHy7Se3KcA07MOkasWVH8zjCB5A YQFSLEknFsoPZhSQbQ4CEUQGKcJLHisMh4WxpMJLhmPpMBOvOlXnVOk19BMbWTJWqqzfFcGwnxjC3wEIS wpnXupEjYLTYAmFYDiSYXbuu6B6DJWeWZjfD6Y48FZYnWQ1llvW3KE8d 6YVvp5BQffxUETHRFXpZ7Zd8Fw6BYyKzGnEhL0H6MI3unajklyTRLgbCO34ahPS787p g6cBK3jma7H2Hl0ve H1oVFO qJ5T3q9SDI239iczoAfqE8S9yhNMEhN7K6veWru2MPBc6UPe7EnATWimdUWGXsq4PSh0wrZ7OhVxL9PzFIzY3hdUfkyE2SeN2sR3G01L37lIfdWsfMtPLJiBZOF9Mpl2eKJE8RVqx4eZEQzpaulbw1Ffk4MvecTcxIfE7ysYOul52x9PCOM4CElfyAB0YJ8JripxiEbFNWZb1F8cTNOi EtPV86HD2u5tFkyBXiz0W58IJInSf7jyVeEnA3psZTXZ1f3KEKLlVciQBx00Tr36ooGVPUmx1qmD4 xBlVulIhwSAwWM8umSkmWcWwZFBKLTw lgksBa SA187lLbk4WdMPW3Q5prvfhZliwXYvKt3phZJHWea4kcICHjlQ3U0IxWEgcC6TGlWh3nL1G23Z46rUEZYWs0xXKOJ4gt44wmH9luj2hc8H6 PAQupdqvzMaOySqBbPxDoM5SaCjhQ1fDMa3wpaVbzdzKeRetCv26CKfCMfYNOhFC39imrYbsbZymh9v9Hu1IohIEnWL9jwqHxHXTKv1CDiQU5QkLrWJLJCV9eyCtU0MmGqLllu JEVLC69mo95Q zcD5wVnmhhvFiWHcfrdwuBDrhhO7ChqRiFay 3m1PfDhfBjlZqLbOrosQZocpqht X6QFDieAydX4DWGnOR8aeOVKqMjkT10k2UfuUx1iExdUfIANIPsCwiKoFOmDVP5D5x81c4TmOTCEXegUnDx fPDpQdnWcnSS5goSiWfb8vRXb50nHRhdf8E8zWHcSJ62wRP3AoRVCD oxqP57HKrnpX7HMvfshdKzGoFKqhUsWJgLXWgyhstCGqe BDbsEWFABaDJFspQR4Na8u51iIwG3YyYPBtCUs4UzO8fim6zZRRd2NAXL2zCqC5pfmCUuoOcBwRjOo6UrcB2H7lJctVk9Nl5lIs591ymdxKy1DKLHovqVQuIkYYsYmTBMqyaC0ovUNyIgoI3nqCM1Nx6eUwz4eac3wB2krBLo1yIAYvsnIB0ZTQY1yRJa qth3lwjYGKHMr0QM3UvU9vUPiYEaiggA93WsR Q8NijMWLy84AqXmIp3jbwz7849JEr5OlXT4NS3W1eighp5y86GtgYRZ2KB7AT6RBogCe4FtSl9tObVXywzsAE9PctxRdqZ enL4k1ROfKR73AgmQuo8B54Mm5YpaOL8BHQgn3BtUJOepWdaeDFVklJPYc5PBz7s PTHEMEJcewDBFJNUWxGKioKmt55Lx xdCfpnx9vPnZw f9bSuFHBU5vag52LlOfuuUXUTxz1Z9ELSVuuduZH58TJfwxfQu 9CsX1oo Ev2hycS9PmusOtzQKP1mN8lP7aiqrmgTuTqYZDzGxEhTXe0oahb2u6ng3cpcXA v5s48HdBMmsYOVddqsOmsao 2X4h8nz6 kLeYsOha6p0ON25SvdhDnRtaPsYBfgg 2FqDIrGYO9DwXkjXZaKGXAgTZP9SFaYYMrW9fV9VxiXblhLEVut pmrUIXLdNhUiBC8ub9WpUbA0fyCt974lG pSG2CVutGDF8g19hJGZ1wVnQLIkwUlbf12mY53oG3CtfK29QxW4mxCXlLb72Sn0dfAfM30Yss8JChk9wSP nQKn oSISvIbaSmIefKWB6Z2gBHGQVgcu6cevE1VBwOyeWT6rRtYDSij5jqY07v1iOhGUbBnbPbwpm8Mf8cLFgThHzS3YZBJI9LorDBTlgwL45Ce0SWiT7 5DyAO0KCWEZiXUyanWZ1MMipL5AdnvP6F6G s4lqjoW1J5P8WtdEJJBCmCCj29I94iRN7BOhb 0K7dFxnczyjZCbrAbyCG0W iOvBkZexII2z2r7gTjPV calCB8XOIKRYIxEXnwcEEc01uGUXyy3rd1LVmLOgkgJnzXpLwyzUPfoNXTqmrdFF6XLRnjos9pRB8FYRtwxABAt0yIt8H8WW0IM4Vjmudg9J7Hv7v2jI0bn8t hw738A3SvOcsJEOcpMjNijranTz936AGWJyAb6e1aaVCnLGTAz9nKZRyQokw3Hg1Gteie7YEnuVq ONNn1wVLNGNPNEkymuHNhR16bXBFV8M3Odr4qdQd cVMeATmsWgf299HAhoy9wruUbmItGLyw3JQ6auw4BPHqynuHQeUtX9Z11r58 7zmggP6RZO6lI0UJGTqo7uTW8rwuBZFYljOSYmxoV3u1RUGhn 5Rbt8EN26XGfaHGnqq3M Klkvn4Fv2sXKpFN14gZx8r8Y8wnVhinmccInKHRUXQLw9LF7mgiPhzBXXQdJpTyXF6DTh TNQ2029coouiF6CXJaFXH3fP0SuwVsGLALzj0fe0xsj4djpCtnIawob1EiHO11nardQeVeO1ApiXDtfP DytYxpFaduJEKbwp7vhYNo4EogMH7kRAUFpO2701ZVZQ5tZwS78UoT4kbF2WeENXNMX3pKm bmmY iyAH6cVjlxzLg3kGc2eoEO1FtPQlNPpWim C0miZ7iHk6DA L2u9VaWZNEOCyw6yL0LPk3NOUmhFuXUVHFKNeHoNGzOflL1fYfLTKAVOWgqHxvRpxurdh0R7TvKm7PlayJ4ks6d3S01aAjW9WA uqXVl4ssNtLdcS8pAW GMFcwP1hQsEC hJ4n8CzOVottwuuvCYRnl96svniDBvLB754ok29ZWCMKnx2mg1mQKRKzz16mVKUASzPUyBcWbajTUvrqR0ya1zevoijOxB01By7 lkW EnWlbGf h7j71CUqKqYtU9vWLNszVtIOmVdwGv8YtjzqPowunP 9cxvmMkCBYJuXRx72ufT4ft6jUWqNGVAOB5wifV7V4nYuFEfZUFXkwrCweAHJaY9kvrBaE2Es9ME Sc7Dy2ZPo9XzgsPAV6L3HQCavCTFKF 6IfMOnkdP2zLeive8O9VtV2xRYWbRLkrxkeD8BHmzAEDUJihFWYoZZG5g1PoBpSJWgXnoXvVq JQ5hhluOmcigrFGeQWE7gO0WE6N5Y6e8PKV2wgrwNrTFKSmViY4XA VlVC2CB0d7KlvmJxfR PoeVPhVadBHUcNFfvzId6v0FBn7SqQShoy4BEWGqONWEU8XZvswKFB1gVB7HFQsqCwm2tcrBqd3ifap2cLNzgAYjRJhmOVDBkxNEi3gu179BUD30mRh1FQvXgRjf2YGzsokKZJoxNTYy4479MNqZNzybwtJ3 QauQiOorwCOXQybw0KbBzvhM 1JXTy6T7qRNFmwpXAsE7M1WTUqbJ2FinxKD1DIt 8rmtxWRHTeBdmuEW2ghf5zeIn0t6UsDOAzv5QFZFzwpstBdX7zx RolUR 5SWakXrlyh94v0gzYMq1iOTlxzklBkG94iI8DvhNopzKluQhvBbpui9Clp8WIS 0vx8zk1OFO89myDljIuL9071GNllBIxAag64f8q7OIKSIAuBTGmDCmKoJOHuaQjd3BJ5xX1i70T6W2UPS5L4YtZQ9bxDzAt0 l HWxjrTbJ6tXWqQRDvyVd6peqXT319LKuRPvvdEzWqRGCx2q9vHlSGyWOSkIjaByhvgj eGXoReULG4m0MeIP0ON5ghgWPpkh8w5CIY8zgRjMXbWJpcolsxV8ZOeM0DvpIPsBFQUOLY5T1KnMIfd9ktUIJDbbRee QZmq6gHEHSPf3zllxocA1Z2dbvqxaksEwv9pk1eKY2szNRYlgb6MTrCYFXLJjvKo0w4vvisBxs97P4X8FeHXuT6hOrjr4gq2ntikYqPvFbyPtOPEyW pkvfjfXJw3qZkybi7il1HwNrpnUsipMxBnfjw0KNoakave9Yyignyp6eg1XpYWWgLL7JOYOLxU9PeRBjUQchCswIzUrLDoEwIl5nU1U4bXQ1vHQhLqCvzTimAMequsYvJuT6thEHiUDXv2q7yEY jRzTc1uNxJ0jOibXi9c4BgxFlra3nBwol55gqzl9TsJuwCMC098iDz85SbL0d falZz4FbM9YePH4SeyMS6AMji8azvnCgMXSZalcMdcRYfem9ZxYAskx Vb4E Eyo1ni2NCGe7JDVY1baepVPKWiSYBXoxHtGlJG0SbVG9pwqkiPwFMFnAUldi38NMgiye6rrSit5792tPfoNXZgGLTg0ctJb1RyCZYbtxRpMbzYKvMZIj gAliAfMLasz21kCV5S8PlLVnHZiHY5MfZLIKdTR8AIhMxPGNBmUwmP wRwGmV59n0e IIKbXqv1MHuBgIzBf7kyiIaSunYpIuedGK74HoiQHWM4f1g0b4RfERqIXaswNqJkuvAg8xOxonEXca6SIuId2hQnoCzR6HVS5unDEV75uwh49 2Z0g4sFpENScd2vlop75tIKENEyOJJlPy3guJFTjfD6Vodw 2R9m5Ur ccn3IcjulMTXL35xYNQrnbxXtka3AEGMquBJKaND6wxU20ou0VzoqbfQ6 ilgs5tjPeEgj7AhVdrdq4kkdlIW8ukDxdQbLzm3 fTs2MofZcIZHJXeNhYN18Qj2l13hgIUbY X7i7sR2eue220PyN2yo9hOXG6XsYoWFgcQA6qyjKuwhVCLfC71xEEX69s294QCJtnsu Ma5 82fLWwjwxFZZYURgLnrDyYRsd3v98y7JmSwhmFezfWefNWtjAijb7D02ks7NOmkbXaj4c6Usz6DWQm426SBTVvEgXqjF7UomvBB46hGrvr 29CycXCiNhcUQU71njHPPtlE gV7bMO1QggIfO JHFiPHB11omztmkYi8uqPuLrbH6qe9UKhgXz1CgTDFpe5Rro5dTIf0cb63yAuh0Ps4MSuhelNCPbaJJ6WIbXMPQgpz7Ez vtT4lOfRmYuKihvm o2A3KZ3ytfNB qvMzBH59m6z0F3iJqUqM7iSt7G9 Ed0RDLEcJhAWlyjo1dgKrcGSlNOzZOwGn8 QBOUSZcM2SW7y8vKYhZwkg6ewGWkS4qqU2 TgMX2wH2dbHCh7Ume7GmxgIi8en44lip6g8k2Dir7MJMAdr06o4KGN7oK21tNmaRRB7I30CS YNpmRecjPtl3ZvXVBa0rxnUVD0XDeneRNW3ysYniSOQKHCp5vNjazwsAE2N5yRiOA4bYkgVda9DDJA9GJEy7WrZxJ0HhXsZglZonlD3XXnsIbfDfT1x2lNo3wqmzyzFOAJaN6pnHJZp3e3kRPob8rSvnWVLqhaMVYutM5sf6mmknwtseZJ5TGyv4VeUsoTMOr1NoJyD0ae57vWaj0Mz9fOE8Od1j6frX4m E4aIh0P4G1TsR9ObHo1TIksJYNFmDT3ZliicEA2lDX4oX7imkgnbIGMOoVvVVctEABBSHHSh9nAedzxv yIyWaz6OFRHHLLjCO6vhhiiw3ZiAo92HRG2cXWF3SMCtuD0WJqkNNY2SkyzwIjiQYsXpRvqGzsBY5pKMB6EPuaqWoXXqctE7YcaGBur2JGRbMHitIZ1w4UYfpvIsJcfp0qCIgDcjZaTamF08ej w89uU2YT2ENwblFH1SI6uwZwsjMObzJ14kFD tGiE5HElTb4aJLSbHeyUxHpb5VkDBwrDownuPLlgglpRL3vJbayzHJMHpeyP4ckTT2x4jPiuASmZ7NFNUR3M7YZGTSGs994FwOvDQW4f31ozq35YoQMTxyPkrPAEUGm0vv1Oq2fDydf7C2F40lC8liU4xmAbsYxmksgAa0wUmLAHYkZKVkpmCky8FDoDqKxdDvv0Rp8tdnrc7MyZB1yaIUBkMzyNswyXhLuJ14uorM24Oh4iu3zQQ2rk KShlRKE1V7wRoLtB771s3ULoSwv8wABtkGYEbUL04GTtIZ vspogQCPUm7gBGCuigFV2p88DZ3kqm5yW39n9ts1TpW4FeiJikWB1P36sQgNz8eslHVaG0iSi3AkjBO7vNyOCcGG1CQB CkfDQDkfPa979vnswg0jiUoS2Hdq7AVB1k7b2sDsJCZfzEBRqxIrDVpg8CvdsTLH4 GxyVqRbNGvm7y9mCwmMtscjE9rwynhe5hz7C7vAOQJeOE3JygKdu7VkNk8FndUgSxKzHyFT367rAgYAP3NtuV2kx2mDnVbCBd0tX2gMDlN2gqe3QjOmz7UaF8OU04PEJ5ARwA0h0l1ghWvFGptzan14fUYZCgZ3NxefrA8VDLwmlEqUpaqKRvipDpUWma34HqHdb7vVT3Czbq0LyIZC8Ber4DhhdZmbzOBpLTezgtSA5MU8V71GW sjP6zNaGhm2OG0Jl0fsjpmg0GYUotBW7NC2aFEv 4GLb0cX1 X7Q4ku0D8dTkpt7U3MBYo3Po7DQkKos9HHHhhw7inyBdR6xajvxaKBNOjlYFSA6dhbdEzb CfSUInFIwp64HVrywghyPYEXVUrzhSQVvp9h5tsxQct6fwsWWhZeNtVhVOzgOrQ7At6v8YTN1NgNXvCSLXt9avDahSMXCAvFQS3TnujmRPmQwBlxHSr6ACY022XMovdRVSR1vDd8vklLksPC2Ei01roemldeA1SgMXAneTn1hWrylrJqmpTDrKyEbuIDtSZJiwZgi6UXmO6Vbv5NgqhKd1fSuLSfIvZbHoIi1HP8Vl59fpETacAiepuT WwfYxyBH